داروهای ضد افسردگی از جمله داروهایی هستند که در ایالات متحده تجویز می شوند. این تا حدی به این دلیل است که تعداد افرادی که مبتلا به افسردگی و اضطراب تشخیص داده شده اند در حال افزایش بوده است و نسخه ها در برخی از گروه های سنی در طول همه گیری به شدت افزایش یافته است.
دکتر اندرو جی. گربر، روانپزشک و رئیس و مدیر پزشکی بیمارستان سیلور هیل در نیو کنان، کان، گفت، علیرغم شیوع این داروها، برخی از بیماران “تصورات غلط قابل توجهی” در مورد نحوه عملکرد داروها دارند.
حدود 80 درصد از داروهای ضد افسردگی توسط پزشکان مراقبت های اولیه که آموزش گسترده ای در مدیریت بیماری های روانی ندیده اند، تجویز می شوند.
دکتر پل نستاد، دانشیار روانپزشکی در دانشکده پزشکی جانز هاپکینز، گفت که بیماران به او می‌گویند: «می‌دانی، دکتر، من همه چیز را امتحان کرده‌ام.» اما اغلب، او گفت: «آنها هرگز به دوز خوب بود، یا فقط یک یا دو هفته آن را مصرف کردند.»
در اینجا چند پاسخ به سوالات متداول در مورد داروهای ضد افسردگی وجود دارد.
داروهای ضد افسردگی چگونه کار می کنند؟
انواع مختلفی از داروهای ضد افسردگی وجود دارد و همه آنها کمی متفاوت عمل می کنند.
دکتر جرارد ساناکورا، استاد روانپزشکی در دانشکده پزشکی ییل گفت: به طور کلی، آنها باعث ایجاد تغییر در نحوه ارتباط سلول های مغز – و مناطق مختلف مغز – با یکدیگر می شوند.
کارآزمایی‌های بالینی نشان داده‌اند که داروهای ضد افسردگی عموماً در افسردگی متوسط، شدید و مزمن مؤثرتر از افسردگی خفیف هستند. حتی در این صورت، در مقایسه با دارونما، تأثیری متوسط دارد.
بزرگترین مطالعه در مورد داروهای ضد افسردگی متعدد – با نام مستعار کارآزمایی STAR*D – نشان داد که نیمی از شرکت‌کنندگان پس از استفاده از اولین یا دومین دارویی که امتحان کرده‌اند بهبود یافته‌اند و تقریباً 70 درصد از افراد با چهارمین داروی ضد افسردگی بدون علامت شده‌اند.
متأسفانه هیچ راهی وجود ندارد که از قبل بدانیم فرد چگونه به هر دارویی پاسخ می دهد، بنابراین ممکن است یک دوره آزمون و خطا وجود داشته باشد.
تحقیقات بیشتری برای درک بهتر نحوه عملکرد داروهای ضد افسردگی و اثربخشی آنها، به ویژه زمانی که در طی چندین سال مصرف شوند، مورد نیاز است.
از کجا بدونم کدوم رو بگیرم؟
رایج ترین داروهای ضد افسردگی تجویز شده، مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین، یا SSRI ها، مانند پروزاک یا زولافت، و مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین، یا SNRI ها، مانند سیمبالتا و افکسور هستند. این دو نوع نسبت به داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند کلومیپرامین یا مهارکننده های مونوآمین اکسیداز مانند فنلزین عوارض جانبی کمتری دارند.
به طور کلی، SSRI ها و SNRI ها به طور مشابه موثر هستند.
اما برای برخی از افراد، تفاوت بین این داروها – حتی داروهایی در همان کلاس – به هیچ وجه ظریف نیست. اگر یک دارو احساس درستی نداشته باشد، گزینه های دیگری نیز وجود دارد. کارشناسان توصیه می کنند برای یافتن بهترین تناسب با پزشک خود همکاری کنید.
داروهای ضد افسردگی چقدر طول می کشد تا اثر کنند؟
دکتر کائو پینگ چوا، متخصص اطفال و محقق سیاست های سلامت در دانشکده پزشکی دانشگاه میشیگان، گفت: یک افسانه رایج این است که داروهای ضد افسردگی “راه حل های سریع” هستند. “آنها قطعاً نیستند.”
به گفته کارشناسان، به طور کلی، ممکن است یک تا دو ماه طول بکشد تا اثرات مثبت مشاهده شود. و این با این فرض است که شما مقدار بهینه را مصرف می کنید.
در ابتدا، پزشکان تمایل دارند چک‌این‌های مکرر را انجام دهند تا بتوانند بیماران را تحت نظر داشته باشند.
دکتر چوآ گفت: شناسایی دوز مناسب ممکن است کمی طول بکشد. او گفت که اگر دوز تنظیم شده باشد و هنوز کارساز نباشد، “تغییر به یک داروی ضد افسردگی متفاوت می تواند معقول باشد.”
اگر علائم حاد یا ناتوان کننده افسردگی، از جمله افکار آسیب رساندن به خود را تجربه می کنید، با شماره گیری 988 با خط زندگی خودکشی و بحران، فوراً کمک بگیرید.
آیا عوارض جانبی اجتناب ناپذیر است؟
خیر
برخلاف داروهای ضد افسردگی قدیمی، داروهای SSRI و SNRI معمولاً عوارض جانبی کوتاه مدت زیادی ندارند و اگر هم داشته باشند، اغلب خفیف هستند.
برخی از شایع ترین مواردی که ممکن است طی چند روز پس از شروع دارو ظاهر شوند، کاهش میل جنسی، سردرد، خشکی دهان و ناراحتی معده هستند. به گفته کارشناسان، اما بسیاری از مردم اصلاً هیچ عارضه جانبی را تجربه نمی کنند.
عوارض جانبی کوتاه مدت اغلب با تطبیق بدن با دارو محو می شوند – دکتر نستاد گفت که باید بدانید که کدام یک از آنها احتمالاً در عرض دو تا سه هفته پس از شروع دارو باقی می مانند.
او گفت که کاهش میل جنسی می تواند پایدار باشد، که ممکن است یک “معامله شکن” باشد. در آن مرحله، پزشکان ممکن است سعی کنند مشکل را با یک داروی اضافی درمان کنند یا به یک داروی ضد افسردگی دیگر روی آورند.
استفاده طولانی مدت می تواند عوارض جانبی دیگری از جمله افزایش وزن یا کسالت عاطفی به همراه داشته باشد.
در نهایت، داروهای ضد افسردگی ممکن است با داروهای دیگر تداخل داشته باشند. به عنوان مثال، یک SSRI همراه با ایبوپروفن، خطر خونریزی گوارشی را افزایش می دهد. علاوه بر این، نوشیدن الکل در حین مصرف داروهای ضد افسردگی معمولاً توصیه نمی شود.
آیا باید علاوه بر مصرف دارو، کار دیگری نیز انجام دهم؟
آره.
درمان یکی از اولین درمان هایی است که برای افسردگی توصیه می شود. دکتر چوآ گفت که داروهای ضد افسردگی مشکلات را از بین نمی برند، اما می توانند کنار آمدن با مشکلات را آسان تر کنند.
به گفته کارشناسان، تغییرات سبک زندگی نیز ممکن است کمک کننده باشد. تحقیقات نشان داده است که ورزش می تواند علائم افسردگی را کاهش دهد. و خوردن یک رژیم غذایی سالم برای قلب ممکن است مفید باشد، اگرچه تحقیقات بیشتری در مورد چگونگی تأثیر غذاها بر خلق و خوی مورد نیاز است. خواب زیاد یا کم نیز بر احساس ما تأثیر می گذارد، بنابراین مهم است که مقدار کافی استراحت کنیم.
آیا داروهای ضد افسردگی برای چیزی غیر از افسردگی استفاده می شود؟
آره.
آنها همچنین می توانند شرایط درد مزمن مانند زونا و میگرن و همچنین اضطراب، فوبیای اجتماعی، اختلال استرس پس از سانحه و اختلال وسواس اجباری را درمان کنند.
در مورد هشدار “جعبه سیاه” چطور؟
در سال 2004، سازمان غذا و دارو هشداری صادر کرد و گفت که استفاده از برخی داروهای ضد افسردگی ممکن است با افکار و رفتارهای خودکشی در نوجوانان مرتبط باشد. سه سال بعد، این هشدار به افراد 18 تا 24 ساله تمدید شد.
این هشدار مبتنی بر تجزیه و تحلیل آزمایشات دارویی بود که در آن هیچ خودکشی وجود نداشت. با این حال، محققان خطر قابل توجهی برای افکار خودکشی پیدا کردند. مطالعات دیگر نشان داده است که SSRIها میزان خودکشی و رفتارهای خودکشی را در میان جوانان کاهش می‌دهند، که باعث شده است برخی از کارشناسان خواستار ارزیابی مجدد این هشدار شوند.
چگونه بفهمم زمان ترک داروهای ضد افسردگی فرا رسیده است؟
روان‌پزشکان معمولاً توصیه می‌کنند پس از اینکه حداقل شش ماه از مزایای آن استفاده کردید، در مورد اینکه آیا دارو را کنار بگذارید یا خیر، بحث کنید.
دکتر چوآ گفت، مطالعات نشان می‌دهد که «بیمارانی که داروهای ضدافسردگی را خوب انجام می‌دهند، در صورت قطع مصرف داروهای ضدافسردگی، احتمال بیشتری دارد که دچار عود افسردگی شوند.
او افزود، اما این مورد برای همه نیست، بنابراین با ارائه دهنده خود مشورت کنید تا تصمیم بگیرید که آیا داروی خود را متوقف کنید یا خیر.
روان درمانی ممکن است به افراد در قطع موفقیت آمیز داروهای ضد افسردگی کمک کند. اما همیشه مهم است که دارو را تحت نظر پزشک کاهش دهید.
دکتر دیوید جی هلرستین، پروفسور بالینی، گفت: در برخی موارد، اگر باریک شدن به اندازه کافی آهسته انجام نشود، بیماران ممکن است آنچه را که معمولاً به آن زاپ مغزی می گویند، احساس شوک الکتریکی یا سایر عوارض جانبی مانند حالت تهوع را تجربه کنند. روانپزشکی در مرکز پزشکی ایروینگ دانشگاه کلمبیا.
او اضافه کرد که کاهش آهسته به ویژه در مورد داروهای ضد افسردگی که نیمه عمر کوتاهی دارند مانند Effexor یا Paxil بسیار مهم است. او افزود وقتی بیماران داروهایی مانند آن را قطع می کنند، مقدار دارو در بدن “به سرعت مخزن می شود.”
دکتر هلرستین گفت: برخی از افراد مبتلا به افسردگی مزمن و مکرر ممکن است نیاز به مصرف نامحدود داروهای ضد افسردگی داشته باشند.
او گفت که این به طور کلی ایمن تلقی می شود و افزود که رفتن بدون درمان برای افراد به طور قابل توجهی خطرناک تر است.
اگر فکر خودکشی دارید، با شماره 988 تماس بگیرید یا پیامک کنید تا به خط زندگی خودکشی و بحران 988 برسید یا به SpeakingOfSuicide.com/resources برای لیستی از منابع اضافی برو اینجا برای منابع خارج از ایالات متحده