وقتی به سن خاصی می‌رسید، مغز شما هورمون‌هایی ترشح می‌کند که شروع بلوغ را آغاز می‌کنند – زمانی که یک پسر یا دختر از نظر جنسی بالغ می‌شود. در همین حال، هورمون‌های جنسی می‌توانند به کنترل رشد ویژگی‌های جنسی ثانویه مانند بیضه‌ها در مردان، سینه‌ها در زنان و رشد موهای ناحیه تناسلی در هر دو جنس کمک کنند.
در مردان، هورمون جنسی تستوسترون نقش مهمی در تولید اسپرم، رشد و نمو مردانه در دوران بلوغ دارد. همچنین می تواند به تنظیم توده عضلانی، توزیع چربی، باروری و تولید گلبول های قرمز خون کمک کند. متأسفانه، کمبود تستوسترون روز به روز شایع تر می شود و حدود 4 تا 5 میلیون مرد در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می دهد. و مطالعات نشان می دهد که تستوسترون پایین یا هیپوگنادیسم اغلب کمتر تشخیص داده می شود و تحت درمان قرار نمی گیرد.
نیاز آشکار به افزایش آگاهی از هیپوگنادیسم، به ویژه در میان مردان جوان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی وجود دارد. زیرا نه تنها کیفیت زندگی را کاهش می دهد، بلکه می تواند منجر به از دست دادن معیشت و جدایی زوجین و طلاق شود.
تستوسترون پایین معمولا در مردان 50 ساله شایع تر است و با افزایش سن افزایش می یابد. اما برخلاف یائسگی در زنان، کمبود تستوسترون نتیجه اجتناب ناپذیر پیری در مردان نیست. این مقاله عوامل رایج مبتنی بر شواهدی را که باعث کمبود تستوسترون می‌شوند، به‌ویژه در مردان بیان می‌کند.
کمبود تستوسترون (هیپوگنادیسم) چیست؟
تستوسترون یک هورمون جنسی اولیه (آندروژن) در مردان است که توسط بیضه ها و غدد فوق کلیوی ساخته می شود و برای رشد طبیعی و رفاه کلی مهم است. همچنین در تخمدان های زنان اما به مقدار کم ساخته می شود.
وقتی بیضه‌های مرد تستوسترون کافی (زیر 300 نانوگرم در دسی لیتر) تولید نمی‌کنند، وضعیتی به نام کمبود تستوسترون (یا هیپوگنادیسم) رخ می‌دهد. این وضعیت علائم متعددی از جمله انرژی کم، تمرکز ضعیف، میل جنسی کم، اختلال نعوظ و افسردگی را ایجاد می کند.
انواع هیپوگنادیسم
دو نوع اصلی کمبود تستوسترون وجود دارد: هیپوگنادیسم اولیه و ثانویه.
هیپوگنادیسم اولیه
هیپوگنادیسم اولیه معمولاً زمانی رخ می دهد که بیضه های شما کم کار باشد. این شرایط تولید سطوح تستوسترون لازم برای رشد و سلامت مطلوب را محدود می کند. برخی از افراد به دلیل استعدادهای ژنتیکی بیضه های خود را کم کار می کنند، در حالی که برخی دیگر آنها را در اثر جراحات یا تصادفات به دست می آورند.
هیپوگنادیسم ثانویه
مردان مبتلا به هیپوگنادیسم ثانویه که به عنوان هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک نیز شناخته می شود، بیضه های طبیعی دارند. با این حال، آنها به دلیل مشکلات هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز به درستی عمل نمی کنند. اختلالاتی که بر این قسمت‌های مغز تأثیر می‌گذارد می‌تواند منجر به تغییر تولید تستوسترون توسط بیضه‌ها و سطح ناکافی تستوسترون در خون شود.
عوامل خطر برای هیپوگنادیسم
افراد مبتلا به کمبود تستوسترون، هیپوگنادیسم اولیه یا ثانویه دارند. در برخی موارد، آنها ترکیبی از هر دو را دارند. با این حال، کمبود تستوسترون به شرایط ارثی یا آسیب های بیضه محدود نمی شود. در اینجا برخی از عوامل خطر رایج که به کاهش تولید تستوسترون کمک می کنند آورده شده است:
1. سن
مانند بسیاری از موارد، سن می تواند بر نحوه تولید هورمون های بدن مانند استروژن در زنان و تستوسترون در مردان تأثیر بگذارد. در طول مرحله نوجوانی (سن 10 تا 19 سالگی)، سطح تستوسترون به اوج خود می رسد، زیرا تغییرات فیزیکی مردان در دوران بلوغ را هدایت می کند.
با این حال، با افزایش سن مردان، ممکن است کاهش تدریجی در عملکرد بیضه ها و هیپوتالاموس وجود داشته باشد. افزایش سن باعث کاهش تولید تستوسترون و کاهش ترشح هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) در هیپوتالاموس می شود. در نتیجه، غده هیپوفیز هورمون لوتئینیزه کننده (LH) کافی برای تحریک بیضه ها برای تولید تستوسترون ترشح نمی کند.
در اینجا سطوح تستوسترون سالم برای مردان بر اساس سن آورده شده است:
- 0-5 ماهگی: 75-400 نانوگرم در دسی لیتر
- 6-9 سالگی: 7-20 نانوگرم در دسی لیتر
- 10-11 سالگی: 7-130 نانوگرم در دسی لیتر
- 12-13 سالگی: 7-800 نانوگرم در دسی لیتر
- 14 ساله: 7-1200 نانوگرم در دسی لیتر
- 15-16 سال: 100-1200 نانوگرم در دسی لیتر
- 17-18 سال: 300-1200 نانوگرم در دسی لیتر
- 19 سال به بالا: 240 -950 نانوگرم در دسی لیتر
در اینجا میزان شیوع هیپوگنادیسم در مردان بر اساس سن آمده است:
- مردان 50 ساله: 12%
- مردان 60 ساله: 19%
- مردان 70 ساله: 28%
- مردان 80 ساله: 49%
در حالی که شواهد نشان می دهد که هیپوگنادیسم با افزایش سن افزایش می یابد، مردان مسن که سالم هستند و اضافه وزن ندارند معمولاً کاهش قابل توجهی در سطح تستوسترون سرم را تجربه نمی کنند.
2. ژن
ساختار ژنتیکی شما تأثیر قابل توجهی بر نحوه تولید تستوسترون و عملکرد بدن شما دارد. اگرچه سن می تواند مرجعی برای میزان تستوسترون مورد نیاز برای سالم بودن باشد، سطح تستوسترون ایده آل همچنان از فردی به فرد دیگر متفاوت است. در عین حال، ناهنجاری ها یا شرایط ژنتیکی می تواند باعث کمبود تستوسترون در مردان در هر سنی شود.
شرایط ارثی که تولید تستوسترون را کاهش می دهند عبارتند از:
- هموکروماتوز: وضعیت پزشکی که در آن آهن بیش از حد در بدن انباشته می شود و باعث نارسایی بیضه یا آسیب هیپوفیز می شود.
- بیضه های نزول نکرده: یک بیماری ژنتیکی که در آن بیضه ها به سمت پایین به داخل کیسه بیضه حرکت نمی کنند و عملکرد طبیعی را تحت تاثیر قرار می دهد و ممکن است در آینده منجر به ناباروری شود.
- سندرم کلاین فلتر: یک وضعیت کروموزومی که در آن مرد با یک کروموزوم X اضافی متولد می شود که بر رشد بیضه ها تأثیر می گذارد.
- سندرم کالمن: رشد غیر طبیعی هیپوتالاموس که می تواند منجر به هیپوگنادیسم شود. حدود 60 درصد از بیماران مبتلا به هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک ایدیوپاتیک (IHH) با این وضعیت ژنتیکی مرتبط هستند.
3. شرایط بهداشتی و بیماری
در برخی موارد، کاهش سطح تستوسترون در خون به دلیل بیماری هایی است که در یک مقطع از زندگی به آن مبتلا می شوید. برخی شرایط بیماری می تواند باعث آسیب به بیضه ها شود یا بر عملکرد غده هیپوفیز و هیپوتالاموس تأثیر بگذارد.
در اینجا برخی از بیماری ها یا بیماری هایی که می توانند تولید تستوسترون را کاهش دهند، آورده شده است:
- بیماری های التهابی (مانند هیستیوسیتوز، سارکوئیدوز و سل) می توانند تولید تستوسترون را تغییر دهند. یک مطالعه گزارش داد که 72 درصد از بیماران مبتلا به سل فعال، هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک (HH) نیز داشتند.
- HIV/AIDS: یک بیماری ویروسی که می تواند سطح تستوسترون را با تأثیر بر هیپوفیز، هیپوتالاموس و بیضه ها کاهش دهد. داده ها نشان می دهد که HH معمولی است و در مردان مبتلا به HIV به طور زودرس رخ می دهد.
- اختلالات هیپوفیز شما از داروها دریافت می کنید، نارسایی کلیه یا تومورهای کوچک می توانند ترشح هورمون ها را در بیضه ها مختل کنند و باعث کمبود تستوسترون شوند.
- آسیب فیزیکی به بیضه ها: صدمه به هر دو بیضه ها می توانند منجر به کاهش تولید تستوسترون شوند.
- درمان سرطان: بیضه های آسیب دیده در اثر شیمی درمانی یا پرتودرمانی می تواند بر سطح تستوسترون تأثیر بگذارد. مطالعات نشان داده است که 30 درصد از مردان مبتلا به سرطان هیپوگنادیسم را تجربه می کنند.
- اورکیت اوریون: عفونت اوریون می تواند به بیضه ها آسیب برساند و منجر به کاهش سطح تستوسترون شود.
- دیابت: تا 40 درصد از مردان مبتلا به دیابت نوع 2، هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک دارند. بر اساس گزارش انجمن دیابت آمریکا، احتمال ابتلا به تستوسترون در بیماران دیابتی دو برابر بیشتر از مردان بدون دیابت است.
4. وزن
مانند بیماران دیابتی، مردانی که چربی بدن قابل توجهی دارند در هر سنی ممکن است تولید و پاسخ هورمون را تغییر دهند. چاقی اغلب با هیپوگنادیسم همراه است، به ویژه در مورد چربی اضافی بدن و سطوح بالای لپتین پلاسما. این تنها مهم ترین عامل خطر برای کمبود تستوسترون است، با هیپوگنادیسم ثانویه چاقی مردانه (MOSH) که نرخ شیوع آن به 57.5 درصد می رسد.
به طور مشابه، تستوسترون نقش مهمی در متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین دارد. تستوسترون پایین سرم می تواند باعث افزایش چربی زایی و چاقی احشایی شود، همانطور که با افزایش وزن سریع در مردان به دنبال درمان محرومیت از آندروژن مشهود است.
5. کیفیت خواب
بدن شما به طور طبیعی تستوسترون (و سایر هورمون ها) را هنگام خواب پر می کند. و از آنجایی که تولید تستوسترون به خواب باکیفیت بستگی دارد، این دوباره پر کردن در طول خواب REM مؤثرتر است – مرحله ای که در آن اکثر افراد به وضوح خواب می بینند.
تحقیقات رابطه قوی بین آپنه انسدادی خواب (OSA) و کمبود تستوسترون را تایید کرده است. OSA می تواند دائماً خواب شما را مختل کند و میزان خواب REM شما را در شب کاهش دهد. این کیفیت خواب ضعیف ثابت می تواند چرخه جبران را مختل کند، که می تواند منجر به تولید ناکافی تستوسترون شود.
در یک مطالعه، محققان خواب 10 مرد جوان سالم را به 5 ساعت در شب محدود کردند. پس از یک هفته، نتایج نشان داد که سطح تستوسترون آنها در طول روز بین 10 تا 15 درصد کاهش یافت.
مربوط: در اینجا مقاله دیگری از YHF در مورد بی خوابی و عواقب بد خوابی وجود دارد.
6. استروئیدها
وقتی از نظر پزشکی کمبود تستوسترون یا هیپوگنادیسم در مرد تشخیص داده می شود، پزشکان معمولاً برای بازگرداندن سطح تستوسترون به حالت طبیعی، درمان جایگزینی تستوسترون (TRT) را تجویز می کنند. اما در حالی که TRT یک درمان پزشکی ایمن است، استفاده از استروئیدهای غیرقانونی خطرات سلامتی قابل توجهی از جمله بیماری های قلبی عروقی، آسیب کبدی و مغزی و هیپوگنادیسم را به همراه دارد.
به عنوان مثال، سوء مصرف استروئیدها و مواد افیونی می تواند محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) را تغییر دهد و در نتیجه باعث کاهش ترشح تستوسترون شود. مطالعات نشان داده است که اکثر افرادی که از استروئیدهای آنابولیک آندروژنیک سوء استفاده می کنند، کمبود طولانی مدت تستوسترون را تجربه می کنند.
7. استرس
استرس باعث ایجاد طیف گسترده ای از مشکلات سلامت جسمی و روانی از جمله هیپوگنادیسم می شود. طبق یک مطالعه در سال 2021، تجربه بیماری یا جراحی می‌تواند باعث استرس شدید احساسی یا فیزیکی شود که منجر به مشکلاتی در عملکرد سیستم تولید مثل می‌شود.
مطالعه دیگری نشان می دهد که هیپوگنادیسم و اختلال نعوظ با چندین استرس اکسیداتیو ناشی از عوامل محیطی مانند قرار گرفتن در معرض آفت کش ها، آلودگی هوا، تشعشعات و فلزات سنگین مرتبط است.
نتیجه
عوامل مختلفی می توانند بر سطح تستوسترون تأثیر بگذارند و علت هیپوگنادیسم ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. در حالی که افزایش سن، ژنتیک و برخی شرایط ارثی شرایطی هستند که نمی توانید آنها را تغییر دهید، عوامل دیگری مانند چاقی، کمبود خواب، استفاده نادرست استروئیدها و استرس قابل کنترل تر هستند و می توان از آنها اجتناب کرد.
با ورزش منظم، یک رژیم غذایی سالم و استراحت کافی، مردان می توانند به طور طبیعی سطح تستوسترون خود را افزایش دهند و به حفظ انرژی و شادابی حتی زمانی که بیش از 50 سال دارند کمک کنند. این تغییرات سبک زندگی همچنین می تواند با بهبود باروری و زندگی جنسی زوج ها به احیای ازدواج کمک کند. .
برای شرایط ژنتیکی مانند بیضه نزول نکرده و سندرم کلاین فلتر، درمان جایگزین تستوسترون برای استفاده طولانی مدت موثر و بی خطر است. تا زمانی که مردان از آن تحت دستورالعمل های مناسب استفاده کنند، کارشناسان می گویند که کمترین عوارض جانبی را دارد و خطر ابتلا به سرطان پروستات را افزایش نمی دهد.
در نهایت، کمبود تستوسترون با خطر مرگ و میر پایین قابل کنترل است. توجه به عوامل خطر بالقوه قبل از درمان مهم است. با این وجود، بیماران و پزشکان تمایل دارند علائم را نادیده بگیرند، زیرا به راحتی می توان آنها را به پیری یا سایر دلایل پزشکی نسبت داد. و از آنجایی که هیپوگنادیسم می تواند کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار دهد، مهم است که بدانیم تستوسترون فقط یک هورمون جنسی نیست، بلکه بخشی حیاتی از سلامتی و تندرستی است.